De ce ne cade parul?

Alopecia reprezinta rarirea localizata sau difuza a parului. Poate fi cicatriceala (in care pielea apare atrofica si scleroasa, neteda, iar foliculii pilosi dispar; in aceasta situatie nu exista posibilitatea ameliorarii) sau necicatriceala (in care parul cade, dar se conserva foliculii pilosi).

Alopecia de tip masculin (calvitia precoce a barbatilor) este cea mai frecventa alopecie difuza. Incepe sa se manifeste de obicei in a doua decada de viata si este prezenta la aproximativ 80% din barbati in varsta de peste 70 de ani. Dupa intindere este de mai multe tipuri: in jur de 20 de ani apare tipul I (regiunea fronto-temporala), la aproximativ 30 de ani tipul II (crestet, vertex), apoi la 40 de ani tipul III (frunte), iar la 50 de ani aproape jumatate din regiunea fruntii este alopecica, zona peladica intinzandu-se pana la vertex (tipul IV). Dupa 55 de ani, poate aparea asa-numita "calvitie hipocratica" (tipul V), ramanand par numai la liziera.

Pielea capului din zona seboreica este frecvent afectata de o descuamatie uscata de o exudatie grasoasa, uneori cu depozite aderente (eczema seboreica). Etiopatogenia sa cuprinde 2 factori: transmisia genetica si seboreea. Aceste caractere au fost demonstrate, in principal, la barbati, desi acest tip de alopecie nu este exclusiv prezenta la acestia.

La barbati alopecia a raspunde bine din punct de vedere clinic acestor caracteristici, in timp ce la femei, rarirea parului este exceptionala in aceasta unica localizare, chiar daca apare o predominenta odata cu varsta.

La femei, fara exceptie, aceste alopecii sunt difuze, deci ele nu depind de aceleasi mecanism, ca si inainte. Debutul se face in jurul varstei de 18-20 ani si evolutia se stabilizeaza ulterior.

Originea este necunoscuta; se presupune ca ar fi autoimuna.
Dozele farmacologice de estrogeni (sarcina, pilula) au efect favorabil. Este probabil ca, predominarea la nivel frontal si al vertexului "alopecie de tip feminin", observata uneori mai ales la femeile varstnice (aproape jumatate din femeile de peste 50 ani), sa fie legata de un efect de insumare a 2 tulburari: pierderea androgenodependentei (cvasifiziologica) si pierderea difuza sau rarefactia dependenta de varsta a firelor de par.

Aceasta alopecie poate fi cu greu oprita din evolutie, necesitand un tratament sustinut si indelungat. In zonele alopecice, nici o procedura terapeutica nu mai poate sa duca la cresterea completa a parului.
Din punct de vedere terapeutic, nu exista un tratament radical al acestei afectiuni.

La barbati, finasteridul (Propecia), cu efect de inhibare a 5, administrat 1 mg zilnic, cel putin 6 luni, are rezultate confirmate de studii clinice, care se mentin inca aproximativ 1 an dupa intreruperea tratamentului.

La barbati se poate incerca si chirurgia de transplantare care utilizeaza autogrefele din zona occipitala prelevate prin punch biopsie. Dupa interventie, se aplica topic minoxidil 2% pentru a preveni caderea parului transplantat. De asemenea, s-au incercat lotiuni cu estrogeni (cu riscul efectelor sistemice) sau estrogeni per os (castrare medicala).

La femei larg utilizata este asocierea de doze farmacologice de estrogeni cu un progestativ antiandrogen (rezultate bune, dar nedemonstrate de studii clinice). S-a propus tratament local cu estradiol pentru a creste impregnarea estrogenica (fara dovezi validate).

Este indicate, atat la barbati, cat si la femei, utilizarea minoxidilului 2% cu efect vasodilatator eficient mai ales in cazurile recente (evolutie sub 10 ani) si cu extindere limitata (sub 10 cm), situata mai ales la nivelul vertexului. Oprirea tratamentului poate determina reaparitia alopeciei. Minoxidilul se poate asocia cu topice cu acid retinoic.

Ca medicatie stimulanta a pilogenezei se pot folosi vitamine aminoacizi sulfurati, calciu, zinc. In cazul tulburarilor neurovegetative associate, se pot adauga sedative si tranchilizante.

Preparatul Revalid este un complex de metionina, cisteina, acid paraaminobenzoic, zinc, fier, cupru, vitamina B1, vitamina B6, pantotenat de calciu, extract de germeni de grau, extract de mei, drojdie de bere uscata, eficient in tratamente pe termen lung, de peste 3 luni. Este, de asemenea, utila tratarea factorilor favorizanti (seboree, eczeme, matreata) cu sampoane sau lotiuni cu efect antifungic, antiseboreic, revulsiv.

Exista gama Ducray cu sampoanele Sabal - antiseboreic (extract de sabal serrulata 0,3% si salicilat de zinc 2% cu actiune sinergica asupra 5 a reductazei, efect antiinflamator, precum si de reducere a florei patogene - Pityosporum ovale), Selegel cu efect antifungic (disulfura de seleniu 1%) pe pityrosporum ovale (malassezia farfur), care este una dintre cauzele matretii uscate, Triazol cu efect antifungic prin Clotrimazol 2%. Gama Bluecap are la baza zinc-piritionul cu efect antiseboreic si antiiritativ.
Exista si o serie de sampoane dermatologice, special create pentru tratamentul scalpului alopecic la barbati si femei (Anaphase - Ducray; Foltene; Phytocyane - Phytosolba.)